精神分裂症诊断标准的变迁

文章来源:北京德胜门中医院  发布时间:2019-05-02 14:46

Bleuler(1911)把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状: 1、联想松弛(Assoziationslockerung); 2、情感障碍(Affektstorung); 3、孤独症(Autismus); 4、矛盾症(Ambivalenz); Bleuler重视的主要是阴性症状,而将阳性症状列为附加症状。 Schneider(1935)首级症状群 (first rank symptoms,FRS) 1、思维化声; 2、对话性幻听; 3、评论性幻听; 4、躯体被动体验; 5、思维被夺; 6、思维被插入; 7、思维被扩散或被广播; 8、被强加的情感; 9、被强加的冲动; 10、被强加的意志行为; 11、妄想性知觉。(SRS二级症状群) Feighner(1972)标准(圣路易斯标准) 必须符合以下A、B、C三项: A、须满足以下两项: a、一种慢性疾患,症状至少已持续6个月,且社会功能不能恢复到病前水平; b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状; B、至少具备下列症状之一: a、妄想或幻觉,但无相应的意识迷惘(perplexity)或定向障碍; b、由于逻辑性或条理性缺乏,而难于运用语言进行交流。 C、具备下列三项可确诊为精神分裂症,具备两项则可作为疑似病例: a、独身; b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳; c、分裂症家族史; d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作; e、40岁以前发病。 New Haven 精神分裂症指数(Astrachan等,1972) (New Haven Schizophrenia Index,NHSI) 1、 症状清单 A、妄想,或幻听,或幻视,或其他幻觉; B、奇特的意念和或思维障碍,具有下列之一: a. 奇特的意念; b. 孤独症,或明显非现实性的、个人独有的思维; c. 思维失去连贯性、逻辑性,包含过多; d. 思维中断; e. 思维过分具体(concretrness); f. 非真实感; g. 人格解体。 C、不适切; D、错乱; E、类妄想观念:自我援引观念,猜疑。 F、紧张症:a.紧张性兴奋;b.木僵;c.蜡样屈曲;d.违拗症;e.缄默症;f.模仿语言;g.刻板运动。 2、记分系统 编号 项目 记 分 1a 妄想 2 1b 幻听,或幻视,或其他幻觉 2 2a 奇特的意念 2 2b 孤独症,或明显非现实性的、个人独有的思维 2 2c 思维失去连贯性、逻辑性,包含过 2 2d 思维中断或和2E思维过分具体 1 2f 非真实感 1 2g 人格解体 1 3 情感不适切 1 4 错乱 1 5 类妄想观念:自我援引观念,猜疑 1 6 紧张症 1 五分以上可诊断为精神分裂症 Carpenter(1973)可变系统 1、 不能和别人建立感情上的联系,情感淡漠; 2、 自知力缺乏; 3、 思维化声,思维被扩散; 4、 接触不良; 5、 内容泛化的妄想; 6、 言语散漫; 7、 精神检查时获得的资料不可信; 8、 内容荒谬的妄想; 9、 虚无妄想; 10、无早醒; 11、无表情抑郁; 12、无情感高涨。 前九项是多见症状,后三项是排除症状,各记1分。5分以上可诊断为精神分裂症。 Taylor 和Abrams(1978)标准 精神分裂症的诊断标准包括以下四项: 1、至少具有下列三项之一: A.思维形式障碍:缓慢、离题、语词新作、言语错乱(paraphasias)、言语不连贯、他人无法理解的语词、陈旧语词(stock words); B.至少有一项一级症状; C.情感钝化、不适切、强度不足的无关情感、对相爱的人不关心或无特别的情感流露、情感反应缺如、缺乏社交礼仪。 2、意识清晰。 3、能排除情感障碍。 4、能排除器质性脑病、致幻剂或精神活性物质滥用及其他原发躯体疾病。 精神分裂症RDC(Spitzer等,1981)标准 A、活动期至少具有下列两项者,可确诊为精神分裂症;具备一项者,作为疑似病例处理。 ① 思维被广播,思维被插入,思维被夺。 ② 被支配(或被影响)妄想,其他怪异的妄想,或多个妄想。 ③ 躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想,但不伴被害或嫉妒内容,且持续一周以上。 ④ 任何类型的妄想,伴任何形式的幻觉,且持续一周以上。 ⑤ 持续评述患者行为或思想的幻听,或两人以上的会话性幻听。 ⑥ 与患者的情绪不协调的言语性幻听。 ⑦ 任何形式的幻觉,终日存在且持续数日,或断续出现持续一月以上。 ⑧ 显著的思维形式障碍,伴钝化或不适切的表情,或伴任何类型的妄想或幻觉,或伴显著的行为紊乱。 B. 自患者出现明显变化起,精神症状持续两周以上 C. 在活动期(妄想、幻觉、显著的思维形式障碍、怪异的行为等),患者的临床表现不符合躁狂或抑郁症状群的确诊或疑似病例标准。而且,躁狂或抑郁症状不是显著症状。 JCM(日本厚生省,1992)标准 A. 至少满足(1)中的一项、或(2)中的两项,且症状持续1个月以上。或者,(2)中的 e 症状持续1年以上。 (1)精神分裂症的特征性症状: a.评论性幻听,或对话性幻听,或源于躯体内部的幻听。 b.任何持续性妄想。 c.思维形式障碍:思维破裂、联想松驰等。 d.紧张症状:紧张性兴奋、木僵、被动服从等。 e.阴性症状:至少具有下列两项: ① 情感淡漠或钝麻 ② 思维贫乏 ③ 意欲或始动性缺乏 ④ 快感缺乏或社交能力下降 B. 若存在符合情感(心境)障碍诊断标准的症状,则要求这些症状出现时间迟于前述A项症状。 C. 不能用器质性精神障碍或精神活性物质所致精神障碍来解释。 D. 不符合分裂情感障碍的诊断标准。 DSM-Ⅳ(APA,1992)标准 ICD-10标准 CCMD-3